Диагностика целиакии

ЦЕЛИАКИЯ – ( глютеновая энтеропатия) — это тяжелое наследственное  заболевание кишечника, связанное с нарушением  всасывания некоторых пищевых продуктов, содержащими определённые белки — ГЛЮТЕН (клейковина) и близкие к нему белки злаков (АВЕНИН, ГОРДЕИН и др.) — в таких злаках, как пшеница, рожь, ячмень и овёс. Имеет смешанный аутоиммунный, аллергический, наследственный генез, наследуется по аутосомно-доминантному типу.

 Может развиться при самых разнообразных заболеваниях кишечника (аномалии развития, инфекции, продолжительный приём антибиотиков и др.). Начало целиакии нередко совпадает с введением в пищевой рацион ребенка прикормов, содержащих мучные изделия. Поэтому заболевают чаще дети в возрасте 6-12 мес. Этот период особенно опасен в плане провокации целиакии.

Клинические признаки:

• Диспептические симптомы (учащённый пенистый стул, обильный, с резким запахом, светлый или с сероватым оттенком, жирный).
• снижение массы тела.
• отёки на нижних конечностях, нередки спонтанные переломы костей.
• Определяется псевдоасцит (скопление жидкости в атоничном кишечнике).
• Далее присоединяются симптомы поливитаминной недостаточности (сухость кожи, стоматит, дистрофия зубов, ногтей, волос и др.).
• синдром мальабсорбции (нарушенное всасывание дисахаров, жиров, витаминов, железа, кальция, нарушается транспорт цистина, обмен триптофана).
• психические нарушения (лабильность настроения, замкнутость, повышенная возбудимость, негативизм).
• при длительном его течении развивается низкорослость.

Течение целиакии волнообразное, нередко присоединяется вторичная инфекция, в ряде тяжелых случаев  — летальный исход.

Объективные исследования

Золотой стандарт в диагностике целиакии — эндоскопия с биопсией и серодиагностика: антиглиадиновые антитела, IgA-антитела к эндомизию, антиретикулиновые антитела.

В настоящее время антиглиадиновые антитела, ввиду низкой чувствительности и специфичности не рекомендуется использовать для диагностики целиакии.

ДИАГНОСТИКА

• Копрологические исследования — большое количество мыл, жирных кислот в кале; исследование кала на скрытую кровь;
• Биохимический анализ крови — гипоальбуминемия/гипопротеинемия, низкая концентрация жиров и холестерина, недостаток кальция и фосфатов;
• Рентгенологические данные — отсеопороз, дискинезия кишечника и четко определяемые горизонтальные уровни в кишечных петлях;
• УЗИ костей и брюшной полости;
• Фиброгастродуоденоскопия (проводится до назначения безглютеновой диеты);
• Биопсия слизистой тонкой кишки — оценка степени атрофии по системе Marsh;
• Серологический анализ на целиакию — обнаружение антиглиадиновых (низкой чувствительности), антиретикулиновых антител и IgA к эндомизию.